Darmowy generator skierowań na badania lekarskie

Wstępne, okresowe i kontrolne. Uzupełnij formularz, sprawdź podgląd i wydrukuj skierowanie w dwóch egzemplarzach. Dane pracownika zostają w Twojej przeglądarce i nigdzie nie są wysyłane.

wzór: zał. 3a, Dz. U. z 2023 r. poz. 607

Pracodawca

Rodzaj badania

Osoba kierowana

Stanowisko pracy

Przy badaniu wstępnym i przy przeniesieniu na inne stanowisko możesz wpisać dwa lub więcej stanowisk, w kolejności odpowiadającej potrzebom firmy (§ 4 ust. 2 pkt 2).

Czynniki na stanowisku 0

Dodaj czynnik spoza listy

Wybrane – wpisz wielkość narażenia

Lekarz wydaje orzeczenie dla warunków opisanych w skierowaniu (§ 2 ust. 5). Wpisuj tylko czynniki, które realnie występują, a przy czynnikach szkodliwych podaj wynik ostatniego pomiaru i wartość NDS/NDN. Lista „wszystkiego na wszelki wypadek” utrudnia lekarzowi ocenę i może skończyć się zbędnymi badaniami.

Czego spodziewać się u lekarza

Zakres i częstotliwość badań według wskazówek metodycznych (załącznik nr 1 do rozporządzenia). Ostateczną decyzję podejmuje lekarz medycyny pracy, który może poszerzyć zakres lub skrócić termin badania (§ 2 ust. 2). Ta tabela nie drukuje się na skierowaniu.

CzynnikZakres badańCzęstotliwość

Ustawienia wydruku

Podgląd skierowania
Formularz zawiera przykładowe dane (fikcyjna osoba). Kliknij „Wyczyść formularz”, aby zacząć od zera.

Nie masz aktualnych pomiarów czynników szkodliwych albo oceny ryzyka zawodowego? Bez nich trudno rzetelnie opisać warunki pracy w skierowaniu. W ramach Opieki BHP przygotujemy to za Ciebie.

Poznaj Opiekę BHP

Chcesz dostawać więcej takich darmowych narzędzi?

Zapisz się na newsletter Innovation BNW-B. Wysyłamy gotowe wzory, generatory i praktyczne wskazówki BHP dla pracodawców. Bez spamu, wypisać się można jednym kliknięciem.

Formularz się nie wyświetla? Zapisz się tutaj

Generator przygotowany przez Innovation BNW-B · outsourcing i szkolenia BHP Podstawa: art. 229 KP oraz rozporządzenie MZiOS z 30.05.1996 r. (Dz. U. z 2023 r. poz. 607)